٨٠٪ من الحمول تتم الولادة فيها بين الاسبوعين ٣٨_٤٠.
١٠٪ من الحمول تتم الولادة فيها قبل الاسبوع ٣٨.
١٠٪ من الحمول تتم الولادة فيها قبل نهاية الأسبوع ٤٢، علما بأن ٤٪ من الولادت تحدث بعد الأسبوع الثالث والأربعين من الحمل .
الحمل المديد واحد من أكثر الحمول العالية الخطورة شيوعاً وأشدها خطراً. فهو يزيد من مراضة الجنين ووفياته حول الولادية، خاصة إذا مارافقته متلازمة سوء النضج الجنيني Dysmaturity. وتزداد نسبة الخطر المحدق بالجنين والوليد طردا مع امتداد فترة الحمل، شريطة أن يكون تقديرها دقيقا. إذ تتضاعف الوفيات حول الولادية في أسبوع الحمل الثالث والأربعين لتصل إلى ٤_٦ أضعافها في أسبوعه الرابع والأربعين.
الإمراض:
لا يزال إمراض الحمل المديد مجهولا. إلا أن العلوم أن يُرافق عددا من الحالات التي ينعدم فيها ارتفاع مستوى الأسترجين المرافق للحمل الطبيعي، كانعدام الجمجمة ونقص نمو كظر الجنين Fetal Adrenal Hypoplasia وغياب نخامته، وقصور سلفاتاز المشيمة والحمل البطني.
الإختلاطات:
عرطلة الجنين: يزداد حجم الجنين في حال كفاية وظيفة المشيمة ، زيادة مطردة مع مدة بقائه داخل الرحم. ويقال عن الجنين أنه عرطل إذا تجاوز وزنه ٤٥٠٠غم ، ويحدث ذلك بنسبة ٢,٥_١٠٪ من الحمول المديدة. وقد سبق أن تعرضنا إلى إختلاطات عرطلة الجنين.
التدبير:
تحدث معظم مراضة الجنين ووفياته حول الولادية في حالات الحمل المديد إما قبل المخاض (موت ثلث الأجنة) أو إبانه (الموت في ٥٠٪)، في حين ينفق الباقي بعد الولادة نتيجة نقص الأكسجة أو التشوهات الخلقية، او الرض الحادث إبان الولادة ، مما يستدعى عزل الحالات العالية الخطورة، والحيلولة دون وقوع اختلاطات غير متقوقعة وغير متوقعة وغير محمودة النتائج.
يقوم تدبير الحمل المديد على ثلاث مراحل أسياسية:
- المرحلة الاولى، وهي التأكيد من سن الحمل بدقة.
- مراقبة الحمل المديد قبل بدء المخاض ، وتعتمد على تقويم الجنين باختبار الراحة والشدة والصيغة الحيوية الحكيمة. ويفيد الصدى في تقويم حالة الجنين من حيث حركته وكيمة الصاء ، إذ كلما ازدادت كميته ، كان إنذار الحمل أفضل. وتعتبر الكمية جيدة ، إذا تجاوز قطر الجيب العمودي ٢ سم .
- إذا كان عنق الرحم ناضجا في الأسبوع ٤١_٤٢، يحرض المخاض .
- إذا كان عنق الرحم غير ناضج ، يلجأ إلى الوسائل المستعملة لتقويم حالة الجنين. فإذا كانت كمية الصاء قليلة ، أو اضطربت دقات قلب الجنين:
- يلجأ إلى الولادة في أقرب فرصة ممكنة.
- تراقب دقات قلب الجنين إبان المخاض بأجهزة الترقاب بدقة، خشية نقص الأكسجين لديه وانضغاط السرر ، وخاصة لدى وجود ندرة الصاء.
- يُنتبه في حال وجود عرطلة الجنين إلى احتمال انعضال الكتفين .د_ يُجرى سحب المفرزات والعقي من الطرق التنفسية بعد ولادة الرأس سواء كانت مهبلية أو بالقيصرية
إعداد الطالبات:
هبة علي الموسى
ساميا سامر نجار
إيمان عبد الحليم العبدو
راوية ناصر علوش
جامعة الحياة للعلوم الطبية - كلية القبالة- الداخل السوري - اطمه